受精是指精子進(jìn)入卵子形成受精卵的過(guò)程。在試管嬰兒過(guò)程中，卵子精子在體外培養(yǎng)皿中相遇并結(jié)合，胚胎師根據(jù)精卵相遇后16-18小時(shí)受精卵的外貌來(lái)判斷受精結(jié)局。

什么是正常受精？

正常受精是指含有染色體單倍體精子和單倍體卵子，分別攜帶父方與母方的遺傳物質(zhì)，并相互融合組成一個(gè)二倍體細(xì)胞。臨床上，受精的最終判斷是通過(guò)觀察受精后16-18小時(shí)的原核形成界定的，顯微鏡下觀察到卵胞漿內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)原核，即一個(gè)雌原核和一個(gè)雄原核；同時(shí)，卵周隙內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)極體，這樣的受精卵被認(rèn)為正常受精。

什么是異常受精？

如果在卵胞漿內(nèi)觀察到1個(gè)原核（單原核）、≥3個(gè)原核（多原核），或者沒(méi)有見(jiàn)到原核，只見(jiàn)2個(gè)極體之后又發(fā)生卵裂，形成形態(tài)“正?！钡呐咛?，以上這幾種情況均稱為異常受精。也就是說(shuō)，除了未受精的和正常受精的以外，統(tǒng)統(tǒng)叫做異常受精。

1、多原核受精

文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：在IVF周期中，多原核受精的發(fā)生率為2-10%。產(chǎn)生的原因有很多，最主要的原因是多個(gè)精子受精，也就是多條精子與1個(gè)卵子結(jié)合。其他原因還有：一條二倍體精子與正常單倍體卵子結(jié)合形成的三倍體，一條單倍體正常精子與二倍體卵子結(jié)合形成的三倍體，減數(shù)分裂時(shí)卵子第二極體未排出，受精卵原核碎裂等。卵子的成熟度也是影響多精受精的關(guān)鍵因素。未成熟卵體外受精時(shí)多精受精率高于成熟卵，主要是因?yàn)槲闯墒炻训淖柚苟嗑芫臋C(jī)制還未發(fā)育完善。絕大多數(shù)多精受精卵有多套染色體，因此，臨床上不建議移植這個(gè)胚胎。

2、單原核受精

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，在體外受精過(guò)程中，單原核受精的發(fā)生率為2%-6%。形成原因主要有：1）雌、雄原核形成不同步；2）雌、雄原核提早融合；3）雌原核形成失?。?）雄原核形成失??；5）孤雌激活，也就是卵子沒(méi)有和精子受精而自己發(fā)生“卵裂”。1）和2）能形成染色體正常的二倍體胚胎，可以進(jìn)行移植；而3）、4）、5）會(huì)形成染色體異常的胚胎，形成的胚胎不可移植。

但是在實(shí)際臨床受精觀察中，胚胎師并沒(méi)有“火眼金睛”，無(wú)法判斷單原核受精卵是上述的哪一種。對(duì)單原核胚胎進(jìn)行科學(xué)研究，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)IVF周期中約有一半的單原核胚胎為二倍體，提示常規(guī)IVF周期中單原核胚胎具有一定的可利用價(jià)值；另外，移植單原核胚胎也有健康嬰兒出生的案例。另一些學(xué)者持相反觀點(diǎn)，認(rèn)為這種胚胎常存在染色體非整倍體異常，總體胚胎質(zhì)量較差，發(fā)育潛能較低，出現(xiàn)胚胎發(fā)育阻滯的幾率較大，故不具有移植價(jià)值。即使進(jìn)行胚胎移植，也容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、發(fā)育停滯等狀況。而研究發(fā)現(xiàn)，ICSI（卵子胞漿單精子注射）周期中單原核胚胎染色體異常概率顯著高于IVF周期，這一點(diǎn)卻是公認(rèn)的。

綜合上述觀點(diǎn)以及我們中心二十多年的經(jīng)驗(yàn)積累，我中心的單原核胚胎使用策略是，對(duì)于IVF周期，優(yōu)先使用正常受精的胚胎，對(duì)單原核胚胎，盡量進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，作為備選，甚至還可以進(jìn)行囊胚的染色體檢測(cè)；而ICSI周期，臨床上不建議使用單原核胚胎。

什么是可疑受精？

在IVF周期中，無(wú)原核的胚胎占卵裂期胚胎的12%-20%。形成原因可能有以下幾個(gè)原因：

（1）正常受精形成的原核沒(méi)被觀察到。原核形成較早，在觀察受精時(shí)，2個(gè)原核融合后核膜已經(jīng)消失；或因卵子成熟過(guò)晚、受精延遲導(dǎo)致的原核形成滯后。在這兩種情況下形成的胚胎，第二天卵裂速度正常，染色體正常的幾率較大。

（2）多原核受精的胚胎第二天卵裂速度往往過(guò)快，7個(gè)、8個(gè)、9個(gè)甚至能長(zhǎng)到十幾個(gè)細(xì)胞，染色體異常率很高。

（3）孤雌激活。沒(méi)有精子進(jìn)入卵子，而是由于機(jī)械刺激操作或其它原因，卵子自己激活，自發(fā)二倍體化了。這種情況，染色體顯然也是不正常的。

看了以上介紹我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，受精是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。在收到生殖中心關(guān)于受精報(bào)告的短信后，如果取卵8枚，正常受精8枚，那么恭喜您，每顆卵子都有發(fā)育成好胚胎的潛質(zhì)。如果取卵8枚，正常受精6枚，那就說(shuō)明還有2枚可能是未受精或異常受精。如果取卵8枚，正常受精4枚，可疑受精1枚，那就說(shuō)明有1枚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原核，但是見(jiàn)到第二極體，那就需要再觀察一天，根據(jù)是否卵裂、卵裂速度是否正常來(lái)判斷胚胎是否能用。

異常受精和可疑受精也要根據(jù)情況來(lái)判斷是否能用，在大多數(shù)周期中，有足夠的正常受精胚胎可供使用，對(duì)單原核和未發(fā)現(xiàn)原核來(lái)源的胚胎均不考慮優(yōu)先移植。但是對(duì)于高齡或卵巢功能減退的患者來(lái)說(shuō)，能獲1枚卵子都很不容易，移植單原核、或未見(jiàn)原核見(jiàn)到第二極體的胚胎，則可能是獲得妊娠的唯一希望。因此，胚胎學(xué)家的建議是，可以移植這類胚胎，懷孕后可以通過(guò)產(chǎn)前診斷來(lái)判斷胎兒的染色體是否正常。這樣可以在最大限度利用胚胎的基礎(chǔ)上，又能避免出生染色體異常的胎兒。