試管嬰兒促排卵過程中，卵巢里卵泡發育大小不一，形成從小到大的梯隊，大卵泡的成功率是否一定優越？多大卵泡的卵子利用率最佳？卵泡的比例怎樣分布才能獲得更好的妊娠結局？

卵泡大小與妊娠結局的關系

90年代初試管嬰兒（IVF）的研究顯示：大卵泡的卵子，其受精率、種植率、和妊娠率均顯著優于小卵泡，而且不同的促排卵方案，卵泡的大小和成熟度的相關性也是不同的，例如克羅米芬方案，當卵泡直徑小于18～20mm，受精率會下降；拮抗劑方案中的成熟卵泡直徑小于短效長方案；與IVF對比而言，卵泡的大小對ICSI治療結局的影響更小。那么，新的研究進展又給我們帶來哪些信息呢？

有研究表明，在IVF治療周期，雖然小卵泡也可以獲得一定的受精率和妊娠率，但由于小卵泡中不熟卵子的比率升高，所以IVF中小卵泡的受精率及卵裂率明顯下降，大卵泡組比小卵泡組獲得更高的妊娠率，而在ICSI治療周期中，大卵泡組同小卵泡組在受精率和妊娠結局方面沒有顯著差異。

也有文獻將卵泡根據直徑大小分為三組，分別行ICSI授精，發現大卵泡組受精率有升高的趨勢，但是三組之間的受精率和卵裂率并沒有統計學意義。比較成熟卵子和未成熟卵子的受精率，當然成熟卵子的受精率明顯升高，雖然未成熟卵也可以獲得受精和妊娠，但由于未成熟卵的胞漿成熟存在不足，所以受精率及種植率偏低。該文獻還提出，取卵時卵泡直徑大于15mm的卵子行ICSI，能最大可能獲得高的成熟卵比例及受精率。

卵泡沖洗會影響我的卵子質量嗎？

如果患者促排卵大卵泡數目較少時，我們通常會通過卵泡沖洗提高獲卵率，沖洗對卵子的發育潛能有什么影響嗎？2014年耶魯大學的一項研究顯示：超過一半的生殖中心取卵時會選擇沖洗，據報道，未沖洗時獲卵率為40%，2次沖洗為82%，4次沖洗獲卵率可達97%，所以沖洗最佳的次數是4次，且卵泡沖洗并沒有降低卵子的成熟率，受精率等發育潛力，通常為了提高工作效率，我們會選擇直徑大于18mm的卵泡進行沖洗，卵泡的沖洗增加了獲卵率，而且對卵子發育潛力沒有影響。

評估卵泡大小的指標除了卵泡的直徑，還可以用取卵時卵泡液的體積評估，研究表明，中等量卵泡液（2～3ml）可獲得更多的可移植胚胎，胚胎發育阻滯的比例也更低哦。

大卵泡是否越多越好？

在誘發卵泡成熟時，我們除了考慮卵泡的大小，還要考慮優勢大卵泡的比例，雖然高比例的優勢卵泡可以獲得更高的卵子成熟率，但是有文獻顯示優勢卵泡占低比例的卵子獲得了更高的卵裂率，優質胚胎的機率增高，其種植率及妊娠率也顯示出了優勢。

對于不同的人群，優勢卵泡的占比不同，其胚胎結局也不近相同。歐洲有人提出FORT作為一個新的預測指標，用于評估對FSH（促卵泡生成素）的反應及IVF/ICSI的結局。

FORT可以理解為卵泡產出率，是 PFC/AFC的比值，PFC是排卵前直徑16～22mm的卵泡個數，AFC是在月經第三天測量的卵巢儲備卵泡數。這個產出率的意思就是，這個促排卵周期，我們把多少小竇卵泡促成了成熟卵泡。

據研究顯示，在非PCOS（多囊卵巢綜合征）組，FORT在妊娠組和非妊娠組沒有統計學差異，但是隨著FORT值的升高，種植率和妊娠率亦隨之升高。而在PCOS組，妊娠率組中FORT值較低，因為越多卵泡被促成大卵泡，質量反而會有下降。因此，在非PCOS人群中，FORT可作為預測IVF/ICSI結局的一個指標。盡管臨床上有基礎FSH、AFC、AMH等用于預測卵巢反應和IVF/ICSI結局，但都具有一定的局限性，FORT提供一個新的視角，反映了AFC對于FSH的反應，有助于為患者提供個體化的促排卵方案。

太大的卵泡會過熟，太小的卵泡又不熟，所以合適大小的卵泡發育潛能最好。如果可以用三維超聲結合卵泡大小和體積綜合評估，采用多普勒超聲評估卵泡的血管化程度會更有利于評估卵泡的成熟度。促排卵治療中，優勢卵泡具有合適的比例可以獲得更高的卵子利用率。

所以在經歷過或正在經歷試管嬰兒促排卵治療的朋友，都注意到醫生會頻繁的對您的卵泡大小進行超聲監測，測定血清雌激素、LH、孕酮水平，他們正是根據您卵泡發育大小及數量情況，不斷評估卵巢反應，調整藥物的使用時間及劑量，和您一起，向著成功的目標一步步努力著。