囊胚期是胚胎發(fā)育到第5天的階段，在形態(tài)上經(jīng)歷了細(xì)胞融合、囊胚腔的出現(xiàn)和囊胚腔擴(kuò)張的過程，在基因調(diào)控上從母體的控制轉(zhuǎn)向胚胎自我的基因調(diào)節(jié)，所以只有“好”胚胎才有發(fā)育到囊胚的能力。因此，囊胚的種植率和臨床妊娠率都是很高的。

但是，在試管嬰兒體外受精中，并不是所有的受精卵都能發(fā)育到囊胚。受精第3天的卵裂期胚胎如果無法形成囊胚，究其原因，是胚胎的自然選擇造成的淘汰？還是培養(yǎng)條件的不理想所致？是普遍存在的質(zhì)疑

即使高明的胚胎師也難以給出精確的回答，因?yàn)轶w外囊胚的形成，取決于很多因素，如：患者自身或本周期的卵子質(zhì)量不佳、臨床促排卵藥物和方案的影響、胚胎培養(yǎng)室的技術(shù)和硬件條件、質(zhì)量控制水平，培養(yǎng)液的質(zhì)量，等等。在實(shí)驗(yàn)室條件穩(wěn)定的情況下，我們普遍認(rèn)為患者的自身?xiàng)l件是囊胚形成的關(guān)鍵因素。目前國內(nèi)外的研究和報(bào)道，體外培養(yǎng)囊胚的形成率在50%~60%左右。

（圖：胚胎發(fā)育過程）

一、囊胚培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

在一個(gè)成熟且經(jīng)驗(yàn)豐富的生殖中心，對(duì)于多于4～8枚胚胎的周期，一般均會(huì)建議進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，它的優(yōu)勢(shì)是明顯的。

（1）有利于胚胎發(fā)育潛力的評(píng)估，和移植胚胎的選擇，囊胚培養(yǎng)可以選擇更具發(fā)育潛能的胚胎，囊胚的種植率更高。

（2）囊胚移植與子宮內(nèi)膜的發(fā)育更同步，更符合生理狀態(tài)。

（3）囊胚移植異位妊娠發(fā)生率顯著低于卵裂期胚胎移植。

（4）囊胚移植常常只移植一枚胚胎，降低多胎妊娠發(fā)生率。

（5）囊胚細(xì)胞數(shù)目多，尤其是滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞，冷凍復(fù)蘇損傷后修復(fù)能力強(qiáng)，對(duì)胚胎發(fā)育潛能的影響小。

（6）對(duì)于PGT治療周期，囊胚細(xì)胞數(shù)目多，便于胚胎活檢獲取更多的細(xì)胞，使胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)更為精準(zhǔn)。

（7）對(duì)于有多枚（>8枚）可移植胚胎的周期，通過囊胚培養(yǎng)的篩選，將減少移植周期，避免延遲受孕的時(shí)間。

二、囊胚培養(yǎng)的弊端

許多患者可能理所當(dāng)然地認(rèn)為，囊胚的移植成功率要高于卵裂期胚胎，其實(shí)事實(shí)并非如此。如果患者想將妊娠成功率盡可能最大化，新鮮囊胚移植可能并不是最佳選擇。以目前的技術(shù)條件，即使是國際一流的胚胎學(xué)家，也無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哪個(gè)卵裂期胚胎能夠繼續(xù)發(fā)育形成囊胚。

（1）如果將全部卵裂期胚胎行囊胚培養(yǎng)，囊胚沒有形成、無胚胎移植的情況也可能發(fā)生。雖然這樣的概率較小，但也會(huì)偶然發(fā)生。

（2）盡管單囊胚移植可以在不降低妊娠成功率的情況下，明顯降低多胎率，但囊胚移植中單卵雙胎的發(fā)生率明顯增高。

（3）人類早期胚胎對(duì)外界環(huán)境非常敏感，體外受精的培養(yǎng)液對(duì)早期胚胎發(fā)育的長(zhǎng)期影響需要更多的、更長(zhǎng)期的研究來證實(shí)。有的研究發(fā)現(xiàn)囊胚培養(yǎng)可能增加胎兒出生體重，并且使男女性別比例失調(diào)。

所以不建議所有胚胎都進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。

三、囊胚培養(yǎng)的策略

究竟哪些人群需要進(jìn)行囊胚培養(yǎng)呢？2013年，美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）提出以下囊胚培養(yǎng)策略：

（1）“預(yù)后良好”的患者，例如年齡相對(duì)年輕、卵巢儲(chǔ)備好、獲卵數(shù)理想的周期，其囊胚培養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)較小，建議行囊胚培養(yǎng)。

（2）反復(fù)失敗患者，囊胚培養(yǎng)可以進(jìn)一步篩選胚胎，增加囊胚種植的幾率，減少多次移植失敗的壓力；

（3）“預(yù)后較差”的患者，囊胚移植不一定能增加活產(chǎn)率，有時(shí)界于中間狀態(tài)的胚胎，也許早些在宮腔里反而更利于發(fā)育生長(zhǎng)，因此不建議行囊胚培養(yǎng)。