有研究報告，COVID-19可能對精子質量產生負面影響，并降低男性生育能力，其影響大小可能取決于疾病嚴重程度。

德國李比希大學心理和運動科學系Behzad Hajizadeh Maleki博士和伊朗烏爾米亞大學體育和運動科學系Bakhtyar Tartibian博士在發表于Reproduction的文中指出，關于COVID-19在精子細胞中的病毒-宿主相互作用，目前知之甚少。他們的研究首次探討了COVID-19恢復中的男性患者多種精液生物標志物變化與生殖功能之間的聯系。

Hajizadeh Maleki和Tartibian對伊朗84例經實驗室確診的COVID-19男性和105例無COVID-19男性進行了一項前瞻性縱向隊列研究，分析血管緊張素轉換酶2（ACE2）活性、炎性和氧化應激標志物、凋亡指標和精液質量的變化，每10天評估1次，最長持續60天。

研究人員稱，本研究中大多數男性年齡在30多歲，體重、體脂比例和體質指數（BMI）存在顯著差異。在COVID-19患者中，除了1例，其他人都為中度、重度或危重度。泌尿科專家證實這項研究中的所有男性都具有生育能力。男性COVID-19患者接受了糖皮質激素和/或抗病毒治療。

研究人員報告，在基線和后續隨訪中，與健康對照組相比，COVID-19組的精漿ACE2酶以及精子中的支持和抗炎細胞因子[包括白介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10、轉化生長因子（TGF）-β、腫瘤壞死因子-α、α和γ干擾素）的水平均更高，活性氧水平更高，超氧化物歧化酶活性更低。

與對照組相比，COVID-19男性精子細胞中的炎性和氧化應激標志物增加了100%以上，精子濃度降低516%，流動性降低209%，精子細胞形狀改變400%。

盡管這些影響傾向于隨著時間推移而改善（代表“一種短暫的男性不育狀態，就像少弱畸形精子癥患者”），但“在COVID-19患者中，它們仍然異常顯著偏高，這些變化的幅度也與疾病嚴重程度有關”。

Hajizadeh Maleki建議計劃懷孕的夫婦應該謹慎行事。他說，從這種疾病中恢復的男性，在專家仔細檢查并證明他們的生育狀況不受影響之前，其女性伴侶應決定暫不懷孕。

研究人員稱，COVID-19影響精液炎性介質的原因尚不清楚，但他們提出，受干擾的免疫因子可能只是一般性免疫反應的反映。他們承認，針對COVID-19的抗病毒治療可能對男性生育能力產生“額外的有害后果”，但這還需進一步研究。

參考文獻：Hajizadeh Maleki B, Tartibian B. COVID-19 and male reproductive function: a prospective, longitudinal cohort study. Reproduction. 2021 Jan 1: REP-20-0382.R2. doi: 10.1530/REP-20-0382.

專家點評

Neel Parekh

克利夫蘭診所泌尿科

目前尚不完全清楚SARS-CoV-2感染后的完整后遺癥譜系。雖然COVID-19已在睪丸組織中報告，但Maleki等人首次評估了其對男性生殖健康的有害影響，包括COVID-19感染后精子指標（濃度、活力和形態）顯著降低和精液氧化應激水平升高。

即使已經引入疫苗，衛生保健提供者也應該利用這些發現來指導育齡夫婦正確遵循疾控中心關于社交距離、戴口罩和洗手相關指南的重要性。許多問題仍未得到解答，需要進行更大規模的研究，并進行更長時間的隨訪，評估激素水平和精液分析，以了解COVID-19恢復后對男性生育能力的長期影響。

此外，本研究中大多數患者接受了皮質類固醇和/或抗病毒治療，這與睪丸功能障礙有關。衛生保健提供者應告知患者，關于治療COVID-19的藥物對男性生殖的短期和長期影響，目前尚無充分對照的隨機試驗可以得出明確結論。最后，由于男科實驗室能夠采取措施安全有效地提供生殖保健，患有COVID-19和生育問題的男性應由男性生殖泌尿科醫生進行評估。

Jamin Brahmbhatt

奧蘭多健康中心泌尿科和性健康科

佛羅里達泌尿學會主席

該研究團隊發表關于COVID-19急性感染后60天內男性生殖系統變化的綜合分析是值得稱贊。這項研究強調了男性睪丸內生育潛力的已知指標變化，而且研究人員如實報告了研究的局限性。在整個研究過程中，最初精液指標的顯著下降顯示出隨時間而改善，這是令人充滿希望的。

除了為討論生育風險因素提供一個起點外，我們無法就COVID-19感染如何影響未來的生育潛力或懷孕率做出任何基于一般人群的結論。讓人擔心的是，公眾可能會通過標題或數據總結得出關于他們生育能力的驚人結論。作為一名男性不育專家，Brahmbhatt認為這項研究中的信息不會對醫生管理患者的方式造成任何重大改變。

眾所周知，任何急性應激狀態如病毒感染都可能導致精子數量/質量等生育指標以及培養精子環境的下降。在COVID-19或任何其他感染的情況下，類固醇、抗病毒藥物等治療也可能損害生育指標。此外，診斷帶來的精神壓力也會導致生育指標下降。

生育是一個復雜而親密的過程。作為醫生，需要強調有眾所周知的經研究證實的更強大風險因素導致生育能力下降，包括不良生活方式、超重和一般壓力。幸運的是，這些風險因素已經證明了具有相應的治療策略，如戒煙、限制酒精攝入、通過運動和節食減肥以及關注精神健康等。

Allen D. Seftel

新澤西州庫珀大學醫療保健泌尿科主任

雖然從表面上看這篇文章中的數據有些令人擔憂，但一些問題使這些數據不那么有意義，包括缺乏患有炎性或呼吸道疾病（如風濕性關節炎、糖尿病、慢性阻塞性肺病）的年輕男性對照組、缺乏服用藥物（如類固醇和/或抗病毒治療）的年輕男性對照組。

此外，我們不知道COVID-19檢測陽性的患者在60天研究過程中是否仍在使用類固醇和抗病毒治療，這會混淆數據。

因此，雖然這些數據很有趣，但研究中有幾個缺陷影響了數據的價值。因此，在研究合適的對照組之前，對這些數據的解釋應非常謹慎。