有研究報(bào)告，COVID-19可能對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并降低男性生育能力，其影響大小可能取決于疾病嚴(yán)重程度。

德國(guó)李比希大學(xué)心理和運(yùn)動(dòng)科學(xué)系Behzad Hajizadeh Maleki博士和伊朗烏爾米亞大學(xué)體育和運(yùn)動(dòng)科學(xué)系Bakhtyar Tartibian博士在發(fā)表于Reproduction的文中指出，關(guān)于COVID-19在精子細(xì)胞中的病毒-宿主相互作用，目前知之甚少。他們的研究首次探討了COVID-19恢復(fù)中的男性患者多種精液生物標(biāo)志物變化與生殖功能之間的聯(lián)系。

Hajizadeh Maleki和Tartibian對(duì)伊朗84例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的COVID-19男性和105例無COVID-19男性進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性縱向隊(duì)列研究，分析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）活性、炎性和氧化應(yīng)激標(biāo)志物、凋亡指標(biāo)和精液質(zhì)量的變化，每10天評(píng)估1次，最長(zhǎng)持續(xù)60天。

研究人員稱，本研究中大多數(shù)男性年齡在30多歲，體重、體脂比例和體質(zhì)指數(shù)（BMI）存在顯著差異。在COVID-19患者中，除了1例，其他人都為中度、重度或危重度。泌尿科專家證實(shí)這項(xiàng)研究中的所有男性都具有生育能力。男性COVID-19患者接受了糖皮質(zhì)激素和/或抗病毒治療。

研究人員報(bào)告，在基線和后續(xù)隨訪中，與健康對(duì)照組相比，COVID-19組的精漿ACE2酶以及精子中的支持和抗炎細(xì)胞因子[包括白介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β、腫瘤壞死因子-α、α和γ干擾素）的水平均更高，活性氧水平更高，超氧化物歧化酶活性更低。

與對(duì)照組相比，COVID-19男性精子細(xì)胞中的炎性和氧化應(yīng)激標(biāo)志物增加了100%以上，精子濃度降低516%，流動(dòng)性降低209%，精子細(xì)胞形狀改變400%。

盡管這些影響傾向于隨著時(shí)間推移而改善（代表“一種短暫的男性不育狀態(tài)，就像少弱畸形精子癥患者”），但“在COVID-19患者中，它們?nèi)匀划惓ｏ@著偏高，這些變化的幅度也與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)”。

Hajizadeh Maleki建議計(jì)劃懷孕的夫婦應(yīng)該謹(jǐn)慎行事。他說，從這種疾病中恢復(fù)的男性，在專家仔細(xì)檢查并證明他們的生育狀況不受影響之前，其女性伴侶應(yīng)決定暫不懷孕。

研究人員稱，COVID-19影響精液炎性介質(zhì)的原因尚不清楚，但他們提出，受干擾的免疫因子可能只是一般性免疫反應(yīng)的反映。他們承認(rèn)，針對(duì)COVID-19的抗病毒治療可能對(duì)男性生育能力產(chǎn)生“額外的有害后果”，但這還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：Hajizadeh Maleki B, Tartibian B. COVID-19 and male reproductive function: a prospective, longitudinal cohort study. Reproduction. 2021 Jan 1: REP-20-0382.R2. doi: 10.1530/REP-20-0382.

專家點(diǎn)評(píng)

Neel Parekh

克利夫蘭診所泌尿科

目前尚不完全清楚SARS-CoV-2感染后的完整后遺癥譜系。雖然COVID-19已在睪丸組織中報(bào)告，但Maleki等人首次評(píng)估了其對(duì)男性生殖健康的有害影響，包括COVID-19感染后精子指標(biāo)（濃度、活力和形態(tài)）顯著降低和精液氧化應(yīng)激水平升高。

即使已經(jīng)引入疫苗，衛(wèi)生保健提供者也應(yīng)該利用這些發(fā)現(xiàn)來指導(dǎo)育齡夫婦正確遵循疾控中心關(guān)于社交距離、戴口罩和洗手相關(guān)指南的重要性。許多問題仍未得到解答，需要進(jìn)行更大規(guī)模的研究，并進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，評(píng)估激素水平和精液分析，以了解COVID-19恢復(fù)后對(duì)男性生育能力的長(zhǎng)期影響。

此外，本研究中大多數(shù)患者接受了皮質(zhì)類固醇和/或抗病毒治療，這與睪丸功能障礙有關(guān)。衛(wèi)生保健提供者應(yīng)告知患者，關(guān)于治療COVID-19的藥物對(duì)男性生殖的短期和長(zhǎng)期影響，目前尚無充分對(duì)照的隨機(jī)試驗(yàn)可以得出明確結(jié)論。最后，由于男科實(shí)驗(yàn)室能夠采取措施安全有效地提供生殖保健，患有COVID-19和生育問題的男性應(yīng)由男性生殖泌尿科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

Jamin Brahmbhatt

奧蘭多健康中心泌尿科和性健康科

佛羅里達(dá)泌尿?qū)W會(huì)主席

該研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表關(guān)于COVID-19急性感染后60天內(nèi)男性生殖系統(tǒng)變化的綜合分析是值得稱贊。這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了男性睪丸內(nèi)生育潛力的已知指標(biāo)變化，而且研究人員如實(shí)報(bào)告了研究的局限性。在整個(gè)研究過程中，最初精液指標(biāo)的顯著下降顯示出隨時(shí)間而改善，這是令人充滿希望的。

除了為討論生育風(fēng)險(xiǎn)因素提供一個(gè)起點(diǎn)外，我們無法就COVID-19感染如何影響未來的生育潛力或懷孕率做出任何基于一般人群的結(jié)論。讓人擔(dān)心的是，公眾可能會(huì)通過標(biāo)題或數(shù)據(jù)總結(jié)得出關(guān)于他們生育能力的驚人結(jié)論。作為一名男性不育專家，Brahmbhatt認(rèn)為這項(xiàng)研究中的信息不會(huì)對(duì)醫(yī)生管理患者的方式造成任何重大改變。

眾所周知，任何急性應(yīng)激狀態(tài)如病毒感染都可能導(dǎo)致精子數(shù)量/質(zhì)量等生育指標(biāo)以及培養(yǎng)精子環(huán)境的下降。在COVID-19或任何其他感染的情況下，類固醇、抗病毒藥物等治療也可能損害生育指標(biāo)。此外，診斷帶來的精神壓力也會(huì)導(dǎo)致生育指標(biāo)下降。

生育是一個(gè)復(fù)雜而親密的過程。作為醫(yī)生，需要強(qiáng)調(diào)有眾所周知的經(jīng)研究證實(shí)的更強(qiáng)大風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致生育能力下降，包括不良生活方式、超重和一般壓力。幸運(yùn)的是，這些風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)證明了具有相應(yīng)的治療策略，如戒煙、限制酒精攝入、通過運(yùn)動(dòng)和節(jié)食減肥以及關(guān)注精神健康等。

Allen D. Seftel

新澤西州庫珀大學(xué)醫(yī)療保健泌尿科主任

雖然從表面上看這篇文章中的數(shù)據(jù)有些令人擔(dān)憂，但一些問題使這些數(shù)據(jù)不那么有意義，包括缺乏患有炎性或呼吸道疾病（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、慢性阻塞性肺病）的年輕男性對(duì)照組、缺乏服用藥物（如類固醇和/或抗病毒治療）的年輕男性對(duì)照組。

此外，我們不知道COVID-19檢測(cè)陽性的患者在60天研究過程中是否仍在使用類固醇和抗病毒治療，這會(huì)混淆數(shù)據(jù)。

因此，雖然這些數(shù)據(jù)很有趣，但研究中有幾個(gè)缺陷影響了數(shù)據(jù)的價(jià)值。因此，在研究合適的對(duì)照組之前，對(duì)這些數(shù)據(jù)的解釋應(yīng)非常謹(jǐn)慎。