睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則是挽救睪丸的同時保護(hù)生育功能，早期正確診斷并及時采取有效的治療方案是挽救睪丸的關(guān)鍵。扭轉(zhuǎn)睪丸是否能成功挽救與睪丸扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時間和扭轉(zhuǎn)的程度密切相關(guān)，其主要治療方法為手法復(fù)位與手術(shù)治療。

適用于睪丸扭轉(zhuǎn)早期、陰囊內(nèi)水腫和滲出較輕的患者。診斷一旦確立，建議首先嘗試手法復(fù)位以恢復(fù)扭轉(zhuǎn)睪丸的血供，提高手術(shù)探查挽救睪丸的成功率。手法復(fù)位不需要麻醉，診室即可完成。睪丸扭轉(zhuǎn)方向傳統(tǒng)觀念認(rèn)為多由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)，但近來有文獻(xiàn)報道，33%～46%的睪丸扭轉(zhuǎn)方向是身體中線轉(zhuǎn)向外側(cè)。所以手法復(fù)位時，建議先嘗試將睪丸向外旋轉(zhuǎn)，如果疼痛增加或有明顯阻力時，再嘗試反向復(fù)位。一旦復(fù)位成功，患者疼痛立即緩解，癥狀減輕。扭轉(zhuǎn)超過360°者可能需要多次旋轉(zhuǎn)才能完成睪丸復(fù)位。為避免手法復(fù)位的盲目性，有學(xué)者建議在實時超聲監(jiān)測睪丸血流信號下進(jìn)行復(fù)位，達(dá)到檢查、復(fù)位同步進(jìn)行又不延誤手術(shù)治療的多重目的。

手術(shù)治療

決定手術(shù)治療時，務(wù)必做好術(shù)前充分有效的溝通，告知患者及其家屬根據(jù)睪丸探查結(jié)果決定最終手術(shù)方式，是保留睪丸+雙側(cè)睪丸固定術(shù)或是睪丸切除術(shù)；保留睪丸者術(shù)后有睪丸萎縮可能。

鑒于挽救睪丸的時間窗為睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后的 6～8h 內(nèi)并且扭轉(zhuǎn)小于 360°，此時間段內(nèi)行睪丸探查、睪丸復(fù)位固定手術(shù)成功率高；超過這個時間窗，睪丸缺血壞死風(fēng)險增加。在無法排除睪丸扭轉(zhuǎn)的陰囊急癥中，建議及早進(jìn)行睪丸探查以最大限度挽救睪丸，而且越早探查、睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)越低、保留睪丸的概率越大。出現(xiàn)陰囊癥狀6h 內(nèi)探查者，保留睪丸的概率較高；陰囊疼痛時間超過12h 者，保留睪丸的成功率大幅度下降；陰囊癥狀持續(xù)時間超過24h 者，日后往往發(fā)生較嚴(yán)重的睪丸萎縮。保留睪丸概率還與睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)密切相關(guān)，扭轉(zhuǎn)超過 360°，即使持續(xù)4～6h，也可能出現(xiàn)睪丸萎縮；在不完全扭轉(zhuǎn)(180°～360°) 情況下，癥狀持續(xù)時間長達(dá)12h，睪丸也可能幸存；當(dāng)扭轉(zhuǎn)超過360°且癥狀持續(xù)時間大于24h，睪丸往往發(fā)生嚴(yán)重壞死。

 睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)

睪丸探查術(shù)中在睪丸復(fù)位后，可應(yīng)用溫?zé)猁}水紗布濕敷及利多卡因精索封閉，并觀察睪丸血供恢復(fù)情況，從而決定行睪丸固定術(shù)還是睪丸切除術(shù)。

扭轉(zhuǎn)復(fù)位后睪丸血供恢復(fù)，色澤紅潤、精索血管搏動良好者，可以保留睪丸。如果睪丸血供恢復(fù)不理想，建議根據(jù)Arda等提出的“三級評分系統(tǒng)”來判斷。在切除睪丸前，應(yīng)觀察至少10min 睪丸血供的恢復(fù)情況。方法：切開睪丸白膜深達(dá)睪丸髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面動脈滲血時間，切開后立即有動脈滲血為Ⅰ級，切開后10min 內(nèi)開始有動脈滲血為Ⅱ級，切開后10min 無動脈滲血為Ⅲ級。一般建議：評分Ⅰ、Ⅱ級保留睪丸，Ⅲ級切除睪丸。

睪丸固定有多種術(shù)式，但無明確的證據(jù)表明哪種術(shù)式更具優(yōu)勢，從短期隨訪來看，所有的技術(shù)都是有效和可行的。對睪丸探查后決定保留睪丸者，多數(shù)學(xué)者建議行雙側(cè)睪丸固定術(shù)。為了避免睪丸固定術(shù)后引起的睪丸萎縮，可采取不穿透睪丸白膜的固定方式。

對于反復(fù)發(fā)作、扭轉(zhuǎn)程度較輕并且能自行緩解的間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)，臨床容易誤診或漏診。最理想的干預(yù)時機(jī)是：一旦明確診斷，宜在再次發(fā)生急性睪丸扭轉(zhuǎn)之前盡早行雙側(cè)睪丸探查+固定術(shù)。

睪丸探查術(shù)中若進(jìn)行了睪丸完全復(fù)位、溫?zé)猁}水紗布濕敷及利多卡因精索封閉后，睪丸依舊呈黑色、紫紺色、血供無法恢復(fù)，預(yù)期睪丸壞死與萎縮不可避免者應(yīng)行睪丸切除。切除睪丸前，建議將探查情況再次告知患者家屬并征得同意。一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)造成壞死并切除后，對側(cè)睪丸必須探查并固定。睪丸扭轉(zhuǎn)治療中睪丸切除率通常在39%～71%，誤診或漏診患者的睪丸切除率接近 100%。

來源：中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會.睪丸扭轉(zhuǎn)診斷與治療指南[J].中華男科學(xué)雜志, 2021, 28(3): 252- 261.