在臨床上，男性的不育癥分為先天性因素和后天性因素。先天性因素包括克氏綜合征和Y染色體微缺失等。而后天因素則比較多，包括生殖道感染、長時間接受熱輻射、電離輻射和毒性化合物等。

但實際上，男性的不育原因主要是由于上述原因造成的精子不正常，從而影響受孕。

下列五種情況，會影響男性生育能力

- 1 -

無精癥

無精癥顧名思義就是沒有精子了，但很多男性卻想不通為什么自己每次精液量也不少，卻沒有精子呢？

其實這部分男性混淆了一個概念，認為精液就是精子，但其實這兩者是不等同的，精液包括前列腺液、精囊液和附睪的液體等，精子指占極少部分，若睪丸受到某些刺激，不能產(chǎn)生精子或不能夠排除，對精液量不會產(chǎn)生影響，但檢查中沒能發(fā)現(xiàn)精子。

臨床上無精癥分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥兩種，前者主要指在附睪、輸精管的某一部位阻塞了，后者指睪丸沒有產(chǎn)生精子或生精功能下降導(dǎo)致。

因此，患有無精癥的男性，首先要分清病因，若是梗阻性的，需要看通過手術(shù)能否解決；而非梗阻性，仍是有可能通過手術(shù)而獲得精子的[1]。

- 2 -

少精癥、弱精癥

這兩個疾病的判斷通過精液的常規(guī)檢查就可以診斷：

1、少精癥：精子密度小于2千萬/毫升，即可診斷為少精癥。另外根據(jù)精子的數(shù)量，更具體可分為3個等級：即

輕度少精癥：精子每毫升數(shù)量小于2千萬，大于1千萬;

中度少精癥：精子每毫升數(shù)量小于1千萬，大于5百萬;

重度少精癥：每毫升精子數(shù)量小于5百萬。

造成精子生成減少的原因，除了先天性無精癥外，后天因素主要是陰部溫度較高，營養(yǎng)失衡，長期酗煙酗酒，藥物損傷，疾病及睪丸損傷等。

2、弱精癥：以精子的功能測定為主，若精子參數(shù)中的A級運動（快速前向運動）小于25%，或A+B級（前向運動精子）小于50%，則為弱精子癥。

精子活動力下降的原因，主要有產(chǎn)生的精子活動力差，如睪丸生精上皮成熟不良或受損，或精漿環(huán)境差，如精囊炎或前列腺炎等，導(dǎo)致精漿的pH、營養(yǎng)、代謝等不利于精子的活動和存活。

患有弱精癥或少精癥的這類患者需要按照醫(yī)囑服藥之外，還需要加強自我調(diào)理以助康復(fù)。

- 3 -

畸精癥

正常形態(tài)的精子類似于蝌蚪，由頭部、中段和尾部構(gòu)成，頭部橢圓狀，頂體帽約占頭部1/3，尾部細長，如下圖。

而畸形的精子則形態(tài)各異，包括頭部缺陷、頸部和中段的缺陷、主段缺陷、過量殘留胞質(zhì),其中以頭部異常最為常見。

目前世界衛(wèi)生組織第5版標(biāo)準(zhǔn)，精子的正常形態(tài)率是4%，只要正常形態(tài)精子沒有達到4%，就叫精子形態(tài)異常。

造成畸形精子的病因有很多,常見的有感染及損傷因素、精索靜脈曲張、環(huán)境因素、遺傳因素、藥物因素、生殖激素失衡等,其他因素如吸煙、飲酒、高溫、放射等。飲酒、吸煙和桑拿的患者精子畸形率明顯升高[2]。

對于畸精癥的治療，首先需要明確病因，對于生殖道感染或是精索靜脈曲張引起的，則需要對癥治療；如有煙酒嗜好、工作環(huán)境中長期接觸高溫、射線、有毒氣體等，要戒煙戒酒，脫離不良工作環(huán)境，并同時服用一些改善精子質(zhì)量的藥物。

- 4 -

精液液化不良

精液射出后，呈半膠凍樣的凝固狀態(tài)，并在5-10min開始液化，如果超過60min仍不完全液化或不能液化稱為精液液化異常。液化障礙是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一。

精液液化是精囊腺和前列腺分泌的凝固因子和液化因子相互作用的結(jié)果，當(dāng)這種平衡被打破就會造成液化異常，從而影響精子活力，極大束縛了精子的活動，抑制或減緩精子通過宮頸，使精子在運動過程中消耗大量能量而死亡[3]。

液化異常見原因有前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌紊亂和抗精子抗體存在等，需要查明原因并遵照醫(yī)囑進行治療。

- 5 -

精子 DNA 碎片率高

DNA碎片率是指精子核DNA鏈斷裂的精子占全部精子的百分比，當(dāng)碎片率為20%時，自然受孕的概率就開始下降，當(dāng)為30%-40%甚至更低時，自然受孕的概率幾乎為0[4]。

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)DNA碎片率和精子的前向活動能力呈負相關(guān)[5]，且與早期妊娠不良結(jié)局有明顯的相關(guān)性[6]。

影響DNA碎片率的因素有很多，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)輻射、高溫等不良環(huán)境；酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好；精索靜脈曲張、生殖道感染等疾病和年齡上升均可引起碎片率的升高。

因此患者除了到正規(guī)的醫(yī)院進行診查外，還需要保持良好的生活習(xí)慣，遠離有毒有害物質(zhì)。

以上即為影響男性生育能力的五大直接因素，對于存在上述問題的男性，需要對癥治療，并且由于目前試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，已可以解決大部分由于男性不育而影響受孕的問題，因此發(fā)現(xiàn)問題后及時去正規(guī)醫(yī)院咨詢和接受規(guī)范治療才是最正確的選擇。

備孕男性應(yīng)該如何預(yù)防和調(diào)理？

上文提到了關(guān)于男性不育的主要原因，那在備孕的男性應(yīng)該如何預(yù)防和調(diào)理呢？

1、保持平衡飲食

在日常飲食中，應(yīng)側(cè)重于多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和氨基酸的食物，如蝦類、蛋類等，只有保證足夠蛋白質(zhì)的攝入，才能促進睪酮的分泌從而增強性功能和提高精子質(zhì)量；另外還需要注意維生素的補充，尤其是維生素E，對于改善精子活力、濃度和碎片率有明顯的效果[7]。

2、避免抽煙喝酒

煙酒是引起男性不育的主要因素，除了導(dǎo)致精子活力的降低之外，還會引起碎片率的升高，對于準(zhǔn)備備孕的男性，應(yīng)至少提前三個月戒除煙酒，從而給精子足夠的更新時間。

3、避免生殖器感染

在備孕之前，男性應(yīng)該做全面的檢查，如果有生殖器方面的感染如精囊炎、前列腺炎、附睪炎癥、支原體感染的問題，應(yīng)積極進行治療后再進行備孕，且在同房時應(yīng)做好保護措施，因為這部分感染除了會影響精子的生發(fā)之外，還會提高女方生殖器感染的風(fēng)險。

4、避免穿緊身褲子和久坐

經(jīng)常穿緊身的褲子，或長期坐著，會使精囊一直受到壓迫，影響血液循環(huán)，使靜脈血回流受阻，導(dǎo)致代謝物不能及時排出。除了影響精子的生發(fā)之外，長期還會導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。

5、遠離高溫、輻射環(huán)境

男性應(yīng)盡量避免泡熱水澡和蒸桑拿等活動，尤其是長期呆在高溫環(huán)境的工作，比如廚師、煉鋼煅石等，更應(yīng)該引起重視。因為精子的生成對于溫度的要求很高，一般睪丸需要保持在32-35℃的溫度才會生成健康的精子，睪丸溫度升高可抑制精子生成，導(dǎo)致精子的參數(shù)下降、受精能力下降。

因此，長期高溫作業(yè)的男性，應(yīng)注意降低陰囊部位的溫度，上班期間使用陰囊冷敷貼進行降溫并口服適量維生素E預(yù)防精子質(zhì)量下降的問題[8]。

6、堅持治療

男性不育治療一般以三個月為一個療程，這和精子的生長成熟有關(guān)。因為精子從精原細胞發(fā)展為成熟精子大約需要三個月的時間。因此各位在治療期間應(yīng)至少進行三個月的時間，切記不要過于心急和過于擔(dān)心，保持良好心情，適當(dāng)排解壓力和煩惱，定期復(fù)查，慢慢精子質(zhì)量就會得到改善的。