不少男性去醫(yī)院進(jìn)行備孕檢查時(shí)，接診醫(yī)生都會(huì)詢問(wèn)平素是否有陰囊潮濕、下墜感，同時(shí)還會(huì)對(duì)其進(jìn)行陰囊、睪丸體格檢查。這是為了判斷是否存在精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張（VC），簡(jiǎn)稱“精曲”，是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，4.4%-22.6%的成年男性患有VC。男性不育患者中有21%-41%患有VC，75%-81%的男性繼發(fā)不育與VC有關(guān)。因此，精液檢查提示少、弱、畸形精子癥的患者，必要時(shí)都需要進(jìn)行精索B超檢查以排除是否合并精索靜脈曲張。

VC導(dǎo)致男性不育的病理生理機(jī)制包括陰囊內(nèi)溫度升高，腎及腎上腺代謝物的返流等。氧化應(yīng)激起著重要作用，氧化應(yīng)激可直接或間接誘導(dǎo)生殖細(xì)胞凋亡；活性氧和抗氧化物質(zhì)的失衡還會(huì)導(dǎo)致精子膜脂質(zhì)氧化，導(dǎo)致精子形態(tài)和活力的改變

精索靜脈曲張的臨床分級(jí)為：

  0級(jí)（亞臨床型）：無(wú)精索靜脈曲張癥狀，Valsava試驗(yàn)陰性，超聲提示精索內(nèi)靜脈直徑＞2mm

  1級(jí)：僅在Valsava動(dòng)作后可觸及。

  2級(jí)：站立時(shí)可以觸及，但不可見(jiàn)。

  3級(jí)：站立時(shí)可觸及，可見(jiàn)。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

尤其是3級(jí)精索靜脈曲張的患者，大多數(shù)表現(xiàn)為左側(cè)陰囊內(nèi)有棉花團(tuán)樣迂曲的血管團(tuán)。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

VC可以通過(guò)藥物（邁之靈等）緩解疾病的進(jìn)展。想要根治，則需要手術(shù)結(jié)扎掉已經(jīng)曲張的血管。

以下幾種情況可以手術(shù)治療

1.男性不育及其他引起不育的疾病，女方生育力正常；

2.癥狀嚴(yán)重影響生活和工作或者非手術(shù)治療無(wú)效；

3.擬行輔助生殖的VC患者。

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎是治療精索靜脈曲張的首選方式。該手術(shù)方式借助手術(shù)顯微鏡，在放大12-20倍的情況下，低位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，能夠結(jié)扎的更仔細(xì)，同時(shí)可以保留淋巴管、動(dòng)脈。并發(fā)癥的發(fā)生率降低，同時(shí)術(shù)后的復(fù)發(fā)率也大大降低。

手術(shù)治療VC，能夠改善精子的數(shù)量、活力、正常精子形態(tài)率，降低精子DNA碎片率（DFI）。手術(shù)后精子參數(shù)改善的時(shí)間為3-12個(gè)月，建議手術(shù)3月后復(fù)查精液。

男科精液檢查要求：禁欲48小時(shí)--7天（手淫、遺精、性生活等方式排精后）

參考內(nèi)容：

《郭應(yīng)祿男科學(xué)》，第2版，人民衛(wèi)生出版社

《無(wú)精子癥診療中國(guó)專家共識(shí)》，2021版

《弱精子癥診療中國(guó)專家共識(shí)》，2021版