試管嬰兒技術(shù)每年為全世界數(shù)十萬的不孕不育夫婦帶來福音。常規(guī)試管嬰兒技術(shù)分為幾個步驟：獲取卵子、采集精子、體外受精、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植。體外受精失敗或受精率低，不僅會降低卵子的利用率，減少可移植胚胎的數(shù)量，嚴(yán)重時甚至無可移植胚胎而被迫取消，增加患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、常規(guī)體外受精的現(xiàn)狀

體外受精是精子和卵子在體外完成受精過程的技術(shù)，根據(jù)精卵孵育時間主要分為長時授精和短時授精。

長時授精是精子與卵子在受精液中共同孵育16-18h（即過夜受精）后，拆除卵子外周顆粒細(xì)胞觀察原核，判斷受精情況。此時如果發(fā)現(xiàn)卵子不受精或受精率低（＜30%），對其進(jìn)行補(bǔ)救性卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI），稱為晚補(bǔ)救。但這種補(bǔ)救往往因?yàn)槁炎釉隗w外時間過久發(fā)生老化，從而影響補(bǔ)救的受精率和胚胎發(fā)育潛能，導(dǎo)致臨床結(jié)局不佳。

短時授精是指IVF授精4-6小時后，去除卵子周圍的顆粒細(xì)胞，觀察第二極體排出，預(yù)測受精情況。第二極體的排出是判斷卵子受精最早的標(biāo)志。但是每個卵子第二極體排出時間并不完全一致，也有些卵子的第一極體有破碎或異常，這就導(dǎo)致判斷存在一定的困難，依賴胚胎師的經(jīng)驗(yàn)。此時通過判斷，卵子不受精或受精率低，就對其進(jìn)行補(bǔ)救性ICSI，稱為早補(bǔ)救。目前，國內(nèi)大多數(shù)生殖中心都采用短時授精結(jié)合早補(bǔ)救ICSI的方法，以期減少受精失敗，增加患者妊娠機(jī)會。

雙原核受精卵

二、補(bǔ)救ICSI的時間選擇

補(bǔ)救ICSI時間的選擇至關(guān)重要，不僅要在該時間段內(nèi)觀察到是否有第二極體釋放，又需要卵子盡量處于最佳受精時間窗。有學(xué)者研究表明授精后4-8h觀察到受精失敗，并對受精失敗卵子實(shí)施早期補(bǔ)救ICSI技術(shù)，其受精率高于8.1-12h和18-20h后的補(bǔ)救。

卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）

三、IVF受精失敗因素淺析

IVF受精失敗并不能簡單的認(rèn)為卵子異常，原因比較復(fù)雜。

首先是精子進(jìn)入卵子的過程出現(xiàn)問題，卵子透明帶異常，精子穿透困難是受精失敗最常見的原因。另外基因缺陷，精卵識別障礙，也會導(dǎo)致受精失敗。各種原因?qū)е碌木硬荒苓M(jìn)入卵子內(nèi)，運(yùn)用ICSI技術(shù)基本上能解決受精問題。

其次卵子成熟度不足也是受精率低下或者完全受精失敗的重要原因之一，卵子的成熟需要細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的同步成熟。取卵后如果發(fā)現(xiàn)大部分卵細(xì)胞核不成熟，通常胚胎師會建議追加行卵子體外成熟（IVM）培養(yǎng)數(shù)小時，等待卵子成熟后再行ICSI授精。卵子胞質(zhì)成熟不全通常在形態(tài)上無法判斷，但細(xì)胞胞漿因蛋白合成不全或信息傳導(dǎo)異常，可能影響到皮質(zhì)顆粒釋放，不能有效的阻止多余精子進(jìn)入卵子，可能形成多精受精；反之，如果皮質(zhì)反應(yīng)過早出現(xiàn)，也可以導(dǎo)致IVF不受精。通常建議下周期調(diào)整促排卵方案。

總結(jié)

據(jù)報道，多數(shù)生殖中心的常規(guī)IVF受精率為60％～70％，而受精完全失敗周期的發(fā)生率約占5%。短時授精及補(bǔ)救ICSI的應(yīng)用，有效減少了體外受精失敗或低受精率的發(fā)生，降低了因無可移植胚胎而導(dǎo)致的周期取消率，改善了這部分人群的臨床妊娠結(jié)局。

判斷短時授精是否需要補(bǔ)救與胚胎師的經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)，如何在最佳時間內(nèi)行補(bǔ)救ICSI，同時又避免因判斷失誤導(dǎo)致多精受精，這種權(quán)衡是最考驗(yàn)胚胎師的技能之一。每天在明月當(dāng)空時，胚胎師輪班等在胚胎室，在為您的精卵結(jié)合盡最大努力。